附带民事起诉状
附带民事诉讼原告人:张三,男,××年××月××日生,汉族,住××省××市××县××路××号,身份证号码×××××××××××××××××,电话号码××××。系被害人××配偶。
附带民事诉讼原告人:李四,女,××年××月××日生,汉族,住××省××市××县××路××号,身份证号码×××××××××××××××××,电话号码××××。系被害人××女儿。
附带民事诉讼原告人:王五,女,××年××月××日生,汉族,住××省××市××县××路××号,身份证号码×××××××××××××××××,电话号码××××。系被害人××母亲。
被告人:罗六,男,××年××月××日生,汉族,住××省××市××县××路××号,身份证号码×××××××××××××××××,电话号码××××。
附带民事诉讼被告人:××××财产保险股份有限公司××分公司,住所地××省××市××县××路××号,统一社会信用代码×××××××××。
负责人:××,联系电话:××××。
诉讼请求
一、依法以交通肇事罪追究被告人罗六的刑事责任,并从重判处;
二、依法判令被告人罗六赔偿附带民事诉讼原告人各项赔偿总计××××元(详见赔偿清单);
三、依法判令附带民事诉讼被告人××××财产保险股份有限公司××分公司在保险范围内承担赔偿责任。
事实与理由
××年××月××日××时××分许,被告人罗六驾驶京A××××牌小型普通客车在××大道由南向北行驶至××宾馆时,与骑行两轮电动车的××发生碰撞,致××严重受伤,后经抢救无效死亡。事故发生后,××市公安局交通管理局××大队依法做出事故认定书认定被告人罗六负此次事故全部责任,死者××不负责任。经查,肇事车辆在附带民事诉讼被告人××××财产保险股份有限公司××分公司处投保了交强险和商业险(保额××万元)。
被告人罗六的行为给附带民事诉讼原告人造成了极大的伤害,应当承担刑事责任,并承担民事赔偿责任,附带民事诉讼被告人××××财产保险股份有限公司××分公司作为肇事车辆交强险和商业险的承保公司,应在保险范围内承担赔偿责任。
综上所述,附带民事诉讼原告人为维护自身合法权益,依法提起附带民事诉讼,恳请贵院判如所请。
此致
××市××区人民法院
附带民事诉讼原告人:
年 月 日
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