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找律师写份仲裁申请书,劳动仲裁申请书(参考样本)

来源: 法律常识 作者: 法律常识 时间:2022-12-03 22:00:28

申请人:XXX,男,汉族,XXXX年X月1Ⅹ日出生,住XXX,身份证号码:,电话:

被申请人:XXX公司,住所地XXXXX,统一社会信用代码XX,电话。

法定代表人:XX,任公司经理

请求事项

1、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动合同(劳动关系)。

2、请求裁决被申请人支付申请人经济补偿金?元,停工留薪期工资待遇?元,护理费?元,一次性伤残就业补助金?元,合计??元。

事实与理由

申请人于年月日到被申请人工作,月工资??元,被申请人仅为申请人参加了工伤保险。

XX年XX月X日,申请人在被申请人安排的劳动中发生工伤事故,住院治疗XX天,住院期间,被申请人没有派人护理。XXX年XX月XX日,石家庄市人力资源和社会保障局受理申请人工伤认定申请,并于年月日作出冀伤险认决字【2021】号《认定工伤决定书》,认定申请人受到的事故伤害为工伤。年月日,石家庄劳动能力鉴定委员会作出石劳鉴2022年号《初次鉴定结论书》,鉴定申请人的伤残为“X级伤残”。

由于被申请人不依法为申请人缴纳社会保险、不依法支付申请人停工留薪期间工资待遇,故此申请贵委裁决解除申请人与被申请人之间的劳动合同(劳动关系),裁决被申请人支付申请人经济补偿金元,停工留薪期工资待遇元……。

此致

XXX劳动人事争议调解仲裁委员会

申请人:2022年月日

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