交通事故案件怎么缴费医保,医疗险出车祸受伤可以报销吗

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交通事故伤者社保可以报吗

一、交通事故伤者社保可以报吗

发生交通事故的情况下，可能报销本人医疗费中属于医保部分的医药费，其他费用不能报销。但前提条件是，该起交通事故属于单方事故，属于自己驾驶不当造成的伤病，而非第三人造成的多方事故，否则不予报销。社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。

1、医保缴纳情况可以到当地社保网站上查询，要享受医疗保险待遇需要到定点医疗机构就诊才可以。

2、医疗保险并不是全部都可以报销，个人也要负担一部分并且有最高支付限额。

3、个人负担部分包括：

(1)普通门(急)诊费用

(2)定点零售药店购药费用

(3)住院(门诊规定病种)部分费用也要自付。

4、最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。

二、社保的报销范围

1、个人帐户支付下列医疗费用：

到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上，依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

2、基本医保统筹基金支付以下医疗费用：

住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

3、基本医保基金对以下医疗费用不承担责任：

由于交通事故、医疗事故或别的责任事故导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的，不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的花费，这些都是要参保者自己承担的。 企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费，依据工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照相关的政策规定执行报销。

大家已经习惯性认为，只要有医疗费用产生，社保或多或少可以报销，其实不然。社保报销主要包括医疗保险报销、生育保险报销和工伤保险报销三部分。其中医疗报销比例是最高的，但会因各地政策不同会存在一定差异。

遇车祸受伤就医，医保能报销吗？

长江日报-长江网3月2日讯 近日，市民罗女士骑自行车上班途中被逆行的摩托车撞倒，手臂及膝盖均有擦伤，到医院就医花了不少钱，结算时却被告知医保不报销。罗女士很不解，为什么一直按规定参保缴费，受了伤医保却不能报销？

昨日，武汉市医保局相关负责人回应称，交通事故等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医疗费用，医保不予报销。

交通事故中这些情况医保不报销

根据我国《社会保险法》第三十条规定，“应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围”。

举例来说，在交通事故中，像罗女士遇到的情况，由于交警部门已经认定摩托车司机负全责，属于“应当由第三人负担的”的情况，其医疗费用应由肇事者承担，医保基金不予支付。

还有一种情况，参保人在上班途中发生交通事故，且并非事故责任人的，应该从“工伤保险基金中支付”，医保基金也不予支付。

交通事故中 这些情形可使用医保报销

那么，由于交通事故产生的医疗费用，是不是都不能使用医保报销呢？

武汉市医保局相关负责人介绍，考虑到实际情况，医疗费用依法应当由第三方责任人负担，第三方责任人不支付或者无法确定第三方责任人的，可以申请医保基金先行支付，事后有权向第三方责任人追偿。

与存在“第三方责任人”的情况相反，如果参保人交通事故中负全部责任，因参保人个人过错产生伤害所导致的医疗费用，可以使用医保报销。

而在交通事故中，如果参保人承担部分责任，参保人个人承担责任的那部分，医疗费可以使用医保报销。

隐瞒第三方责任人就医报销 涉嫌欺诈骗保

据悉，基本医疗保险属于费用补偿型的社会保险，只能用于补偿参保人的医疗费用，不能重复报销，参保人员从第三方责任人处获得医疗费用赔偿，医保就不再报销，以确保“不能重复赔偿”。

在生活中，千万不要觉得“反正有医保兜底，不要让个人出钱了，就谎称不小心摔的”。发生交通事故，如果在有第三方责任人的情况下，参保人自行到医院就医，隐瞒受伤的真实原因，而让医生按照自己意外跌倒等原因进行治疗并利用医保报销，涉嫌欺诈骗保，是违法行为。

武汉市医保局相关负责人提醒，日前出台的《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员以骗取医保基金为目的，违反相关规定，造成医保基金损失的，也将受到惩罚。（记者胡琼之 高阳 通讯员孙建彬）

【编辑：邓腊秀】

交通事故人伤医疗费用保险公司全赔吗？

平安产险河南分公司保险知识普及之买了车险，交通事故人伤医疗费用保险公司全赔吗？

机动车交通事故涉及到人伤医疗费用赔偿问题，保险公司全赔吗？

大部分车主及伤者并不清楚约10%-40%自费部分保险公司是不赔付的。机动车交强险及商业险保单的特别约定里均明确“经保险双方约定，凡涉及车险人伤的医疗费用赔付统一按伤者就诊机构所在地（指中国境内，不含港、澳、台地区）的基本医疗保险规定的项目和标准进行赔偿。”简而言之就是交通事故的人伤医疗费用要在伤者就诊所在地的医保报销范围内赔偿。

那么，如何减少甚至避免车主及伤者在人伤理赔中医疗费用需要承担自费医疗费用问题呢？

2020年9月19日，机动车险进行了第四次费改，此次费改后商业险增加了《附加医保外医疗费用责任险》,投保了机动车第三者责任保险或机动车车上人员责任保险的机动车，可投保该附加险。保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车的过程中，发生主险保险事故，对于被保险人依照中华人民共和国法律（不含港澳台地区法律）应对第三者或车上人员承担的医疗费用，保险人对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的部分负责赔偿。赔偿限额由投保人和保险人在投保时协商确定，并在保险单中载明。被保险人索赔时，应提供由具备医疗机构执业许可的医院或药品经营许可的药店出具的、足以证明各项费用赔偿金额的相关单据。保险人根据被保险人实际承担的责任，在保险单载明的责任限额内计算赔偿。

广大车主朋友在投保商业险时可根据自身需要投保该附加险，并与保险公司约定赔偿限额，增加多一份保障。

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