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交通事故人昏迷状态怎么处理,交通事故人昏迷状态怎么处理视频

来源: 法律常识 作者: 法律常识 时间:2022-10-07 23:14:08

车祸脑外伤开颅术后间断发热近4个月,持续加重颅内感染致昏迷、双腿瘫痪,在李小勇脑脊液科治后出院1年恢复正常生活还完成了大学学业

患者女,20岁,新疆沙湾县人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

2018年2月22日,患者因车祸后致昏迷,急诊送入新疆沙湾县某医院,查脑CT示脑挫裂伤,有出血(图-1),急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。

车祸脑外伤开颅术后间断发热近4个月,颅内感染致昏迷、双腿瘫痪

图-1:2018年2月22日脑CT

术后转入ICU病房给予镇静等治疗,一周后意识变清,但开颅术后10天即2018年3月4日,出现发热,查脑CT示脑室稍有扩张,局部脑肿胀(片子遗失),进行“常规腰穿”处理。

因脑室进一步扩张,右侧减压窗膨出,开颅术后14天即2018年3月8日,转入上级的乌鲁木齐某三甲医院,给予腰大池持续引流,但术后次日出现高热,体温达38.5℃以上。

腰大池引流术后3天即2018年3月11日,脑脊液培养示鲍曼不动杆菌。腰大池持续引流12天即2018年3月20日,虽脑肿胀有减轻,但仍有脑积水(片子丢失),因腰大池堵管故拔出改做右侧脑室外引流术。

该院继续治疗84天时间内,期间曾更换引流管,但脑积水仍反复,且神志变昏迷,体型变消瘦,仍间断发热,颅内感染持续加重。经网上查询确认后转入北京的李小勇脑脊液科。

二、在李小勇脑脊液科第1次治疗过程和结果

2018年6月14日(开颅术后近4个月持续高热),入院时:昏迷,体温38.5℃,右侧额颞顶部有10*10cm颅骨缺损,骨窗压力不高塌陷,右侧(外院)脑室外引流管一枚,引流通畅,脑脊液有絮状物,左右瞳孔光反射迟钝,刺痛上肢体有反应,肌张力减弱,但双下肢刺痛后无反应(瘫痪);体型消瘦,不能对答(图-2)。

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图-2:2018年6月14日入院时

入院时头部CT示脑室系统增大,脑干受压明显,颅脑外伤去骨瓣减压术后改变(图-3)。

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图-3:2018年6月14日入院时脑CT

入院后继续行脑室外引流,每日约引流黄色浑浊脑脊液约300ml左右。在住院治疗3天,患者体温降温37度,脑脊液细菌培养仍有细菌。外院间断发热近4个月,但在李小勇脑脊液科治疗10天体温变正常且未反复,脑脊液细菌已被消灭。

2018年6月29日(住院治疗15天),进行了脑室腹壁外引流术(图-4)。

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图-4:2018年6月29日脑CT

2018年6月30日(住院治疗16天),脑室进一步缩小(图-5)。

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图-5:2018年6月30日脑CT

2018年7月31日(住院治疗17天),意识有好转,右手手指遵嘱能很缓慢的伸出(图-6)。

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图-6:2018年7月31日

2018年8月19日(住院治疗36天),进行了颅骨修补术。术后次日查脑CT示颅骨修补术后状态(图-7);引流出血色脑积水(图-8)。

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图-7:2018年8月20日脑CT

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图-8:2018年8月20日

2018年9月6日(住院治疗54天),脑CT示脑室缩小,脑外积水明显变少(图-9)。

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图-9:2018年9月6日脑CT

2018年9月13日(住院治疗61天),入院时肿胀的脸变正常,颅骨修补术口愈后良好,脑脊液变清亮(图-10)。

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图-10:2018年9月13日

2018年9月19日(住院治疗67天),病情好转为:眼睛能遵嘱睁闭眼,双上肢不自主活动变多,瘫软的上肢也变得有劲(图-11)。

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图-11:2018年9月19日

2018年10月8日(住院治疗86天),意识进一步变好,左上肢变得刺痛后能动,右手能很缓慢的抬起(图-12)。

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图-12:2018年10月8日

2018年10月18日(住院治疗96天),脑CT常规检查未见异常(图-13)。

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图-13:2018年10月18日脑CT

2018年11月19日(住院治疗128天),右手遵嘱伸出手指进一步改善,瘫软的左上肢也变有劲(图-14)。

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图-14:2018年11月19日

2018年11月30日(住院治疗139天)出院,出院时:病情好转为:颅内感染和颅骨缺损已治好,意识明显改善,右手能遵嘱很缓慢的抬起,左手刺痛后能动,原瘫痪的双下肢变得在刺痛后能动(图-15);脑CT未见异常(图-16)。

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图-15:2018年11月30日出院时

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图-16:出院时脑CT

三、第1次出院后随访


第1次出院后8月余即2019年7月8日,来院复查。复查时:意识完全清楚,变得能正常的言语交流,能自己站立,能自己走路虽有些不稳但家属已十分欣喜(图-17);复查时脑CT示未见异常(图-18)。

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图-17:2019年7月8日脑CT

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图-18:复查时脑CT

四、在李小勇脑脊液科第2次治疗过程和结果

第1次出院出院后近10月即2019年9月23日,因出现精神差,当地医院查脑CT示脑室有扩张(图-19)。

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图-19:2019年9月23日脑CT

第2天即2019年9月25日,第2次住入李小勇脑脊液科,查脑CT示脑室进一步扩张(图-20),考虑分流泵堵塞。

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图-20:2019年9月25日脑CT

经过1月左右治疗后,脑室变正常(图-21)后,再次出院。

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图-21:脑CT示脑室变正常

五、在李小勇脑脊液科第3次治疗过程和结果

第2次出院后半年时间内,患者身体已完全恢复至正常的健康人水平,工作生活均正常,身体恢复后还完成了大学学业。

出院后2年零1个月即2021年11月初,患者因剧烈运动后出现腰腹部疼痛不适,并很快出现走路不稳,刚开始以为是运动过度受伤导致,但20余天过去了仍无好转,于2021年12月3日在当地的新疆沙湾县某医院,查脑CT示脑室扩张(图-22)。

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图-22:2021年12月3日脑CT

于2021年12月6日(走路不稳1个月)第3次来到北京的李小勇脑脊液科。入院时:仅走路不稳;脑CT示脑室扩张(图-23、图-24)。

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图-23:入院时仅走路不稳

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图-24:2021年12月7日入院时脑CT

2021年12月12日(住院治疗6天),拔除了原脑室分流管+脑室外引流术。

2021年12月16日(住院治疗10天),引流管内有血红色脑脊液(图-25)。

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图-25:2021年12月16日

2021年12月23日(住院治疗17天),脑CT示脑积水消失(图-26)。

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图-26:2021年12月23日脑CT

2022年1月4日(住院治疗29天),进行了脑室腹壁外引流术(图-27)。

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图-27:2022年1月4日脑CT

2022年1月12日(住院治疗27天),脑脊液变清亮透明(图-28)。

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图-28:2022年1月12日脑脊液变清亮

2022年1月19日(住院治疗34天),进行了脑室腹腔分流术。

2022年1月23日(住院治疗38天)出院,出院时:走路较入院时明显好转(图-29);脑CT示未见异常(图-30)。

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图-29:2022年1月23日

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图-30:2022年1月23日脑CT

六、第3次出院后随访

出院后2个月即2022年3月24日,家属发来视频:走路进一步好转,且变得能蹲下站起(图-31)。

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图-31:2022年3月24日

出院后近4个月即2022年5月6日,家属发来视频:走路变基本正常,还能做些家务活(图-32)。

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图-32:2022年5月6日

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