胡先生6年前查出原发性肝癌，多次手术后肝癌还是再次复发，只能进行换肝。

匹配到肝源后，他入住上海某医院，接受了换肝手术。术后两天，胡先生出现明显的“被迫害”、“恐惧”等精神症状，当晚，他趁人不注意，自行拔除身上的管子，经病房窗口坠楼身亡。

事后，胡先生家属认为医院存在误判患者术后精神障碍程度，监护措施和持续时间不当等医疗过错，要求赔偿43万余元。

法院审理后认为，手术知情同意书已告知术后可能出现谵妄、抑郁、焦虑等精神系统并发症，家属已同意签字，且术后跳楼属不可抗、无法预判的情况，与医方诊治无因果关系。但医院确实存在陪护人员不足的情况，最终判决医院补偿2万元，并支付鉴定费3500元。

事实上，医院住院患者自杀的情况屡有发生，并不鲜见，这种情况到底是怎么发生的？应该如何预防呢？一旦发生，医院是否有责任呢？

住院患者自杀的主要原因

住院患者自杀的原因有很多，总结起来主要有以下5点：

1、病痛折磨。尤其在癌症患者及部分慢性病患者中最特出，包括由癌症本身、治疗原因、衰竭原因以及并发症等引发的疼痛，慢性病带来的长期病痛，患者因难以忍受的疼痛产生放弃生命的想法。

2、心理障碍。主要由于患者难以用平和、积极的心态面对疾病，而表现为悲伤、焦虑、抑郁、愤怒以及偏执等精神心理障碍。常见于难治性疾病、“绝症”、末期癌症等，主观上认为没有治愈可能，或者预期治疗过程会产生较大的痛苦、预后不理想。有统计显示，肿瘤病人自杀的危险度高出正常人群1.3～2.8倍。

3、社会困扰。主要是患者给家属带来经济、体力和精力上的压力，家属表现出难以承受这些压力，患者不忍心家属受到压力困扰，就可能产生“以死求解脱”的想法。

4、睡眠障碍。睡眠障碍是高自杀风险的独立危险因素，自杀患者常合并睡眠问题。疾病的疼痛及对精神、心理、体力等方面造成不同程度的影响，都会影响睡眠，而睡眠质量差又会影响患者的身体健康和发生情绪紊乱，形成恶性循环。

5、疾病因素。有些疾病本身就会诱发精神障碍。除了脑部疾病、精神疾病，医学上还有所谓的“肺性脑病”和“肝性脑病”。前者是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的意识恍惚、精神错乱等；后者是肝脏功能受损后，肝脏无法分解代谢体内有毒物质（比如血氨）进入大脑，造成抑郁、行为错乱、异常亢奋等。

患者胡先生本身肝脏就有问题，又经历了换肝这样的大手术、全身麻醉，术后继发感染、电解质紊乱等引发术后谵妄，移植肝脏还不一定能马上发挥功能，也有可能诱发肝性脑病，最终导致自杀行为。

如何预防住院患者自杀

患者自杀事件一旦发生，对患者、家属以及医护人员都会带来巨大冲击，部分家属可能出现情绪激动，认为医院在医疗救治或管理措施方面存在漏洞，有可能导致医患关系紧张，甚至产生医患纠纷。

所以，很多医院都有相关的预防机制。例如培训医护人员识别患者的自杀倾向，掌握患者病情、心理，让护理人员给予患者情感支持、提供信息和反馈，甚至建立专（兼）职心理治疗与护理团队，减少患者的不良情绪，增强患者的治疗信心与依从性，提前发现与干预自杀行为，降低住院患者自杀事件发生。

此外，还会加强病房环境的安全管理，尽可能排除可作为自杀工具的基础设施。例如医院高层病房内窗户更换为半封闭式，每日派专人巡查窗户开启角度等。加强危险物品的管理，凡是可作为自杀工具的医疗器械和设施都要求妥善保管，病房内禁止存放尖头刀具、绳索、玻璃瓶和散落电线管路等，最大限度地降低自杀危险物品取用的可能性。

同时，要求家属严格遵照医嘱进行照护，尽量不要将负面情绪展露于患者面前，不要加重患者思想负担，尽可能帮助患者减轻不适症状、睡眠障碍，发现异常心理障碍应及时告知医生和护士。

医院需要承担责任吗？

一旦住院患者发生自杀等意外事件，按规定的处理程序，需调查医护人员有无过错，是否属于医疗事故。医疗事故要满足以下条件，才应当承担侵权责任。

1、医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员；2、医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规；3、医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失；4、患者存在人身损害后果；5、医疗行为与损害后果之间存在因果关系。

可以推断，患者自杀的行为是自身疾病的结果，并非医护人员的诊疗导致的，已经明确告知家属，而且，自杀具有隐蔽性和突发性，病房窗户开不了，可以从厕所、天台跳，即使不跳楼，也可以摔破镜子、割动脉来了结生命。医护人员白天忙碌，晚上人手不足，家属也不可能寸步不离，因此是没有办法完全杜绝这种悲剧发生的，所以法院认为不存在因果关系。

不过，肝性脑病、肝脏手术后出现精神障碍的情况，在临床上并不罕见，对于能够做得了肝移植这样高级别手术的医院来说，没有把高楼层病房的窗户封死或限制开窗的角度或加装防盗网，当患者出现明显的“被迫害”、“恐惧”等精神症状后没有考虑到自杀的风险，也没有心理团队进行干预、加强病房看管等，还是存在不足之处。

明明曙光就在眼前，却因自杀断绝了所有的努力和希望。无论医护还是家属，都必须了解和重视患者可能出现的这种情况，才能最大程度避免悲剧的发生。