执业医师交通肇事（车祸后抽搐是不是必死）

大家好，我是李医生。

这是前段时间的新闻：

40多岁妻子发生车祸不幸离世，丈夫得知后连夜开车赶回老家，车开到半路，悲痛到四肢抽搐。这的确是个让人觉得遗憾和惋惜的事情，希望他们一家子能顺利度过这次难关。

原视频看得不是很清晰，没办法做出更多的判断，仅仅从文字来分析，我们可以有以下考量。为什么丈夫会悲痛到四肢抽搐呢？如果这事发生在自己身上，又应该如何急救呢？

一、呼吸性碱中毒

第一个要考虑的可能性是患者发生了呼吸性碱中毒。

正常人的呼吸是平稳的，吸进氧气，呼出二氧化碳，其中二氧化碳对于维持人体酸碱平衡是有很大帮助的。二氧化碳（CO2）是人体的代谢终产物，必须通过肺的呼吸运动排出体外，如果排不出去，过多积聚在体内，那就会导致CO2潴留，进而会出现呼吸性酸中毒。比如一些慢阻肺患者，或者大脑中枢受到抑制患者，CO2排不出去，就会发生这个情况。

如果CO2排出过多，反过来，可能会引起呼吸性碱中毒。这些病理生理机制有些复杂，这里不进行深入描述。什么情况下会有CO2排出过多呢？这么说吧，凡是会导致呼吸加深加快的的都会加剧CO2排出，常见的有缺氧、高热、创伤、精神紧张、癔症、剧烈运动等等，这些原因会导致过度换气，CO2自然排出就多，这会破坏体内酸碱平衡，出现呼吸性碱中毒。

比如新闻中这个男子，由于悲伤过度、精神高度紧张，可能导致呼吸加深加快、过度换气，就会出现呼吸性碱中毒的情况，多数呼吸性碱中毒病人症状很轻微，比如有时候我们剧烈运动时会感到口周四肢发麻、刺痛、肌肉颤动等，但一般停下运动很快就能逆转，但如果病因持续，过度换气加重（继续快速呼吸），碱中毒加重，患者可能会出现胸闷、胸痛、心悸、眩晕、视物模糊、抽搐、晕厥等，这都是体内酸碱失衡引起的症状。

呼吸性碱中毒发生后，可能伴随有低钙血症，低钙会导致抽搐。另外碱中毒本身也会促使神经肌肉兴奋性增高，这也会导致四肢抽搐。所以，文中男子发生四肢抽搐，可能是呼吸性碱中毒引起。

治疗呼吸性碱中毒不困难，关键是去除病因，去除引起通气过度的原因，比如精神紧张导致的呼吸加促者，抚慰患者让其安静下来，让呼吸减缓则可能缓解。如果是高热、创伤、严重感染导致的过度通气，那处理相对复杂一些，需要医生处理，家属处理不来。

急性呼吸性碱中毒，原理就是CO2排出太多了，治疗上可以吸入含有5%CO2的混合气体，但医院里面估计没有多少单位是有现成的CO2气体使用的，一般吸入气体都是吸氧气，绝少有准备吸入CO2的，所以这个方法虽然理论上可行，但是多数情况下难以操作。

还有个更简单的办法，用个纸袋罩住患者口鼻，或者袋子扣住头部，目的是为了重吸收呼出的CO2，以维持体内酸碱平衡。当然，这个也需要患者配合才行。

对于一些比较严重的、考虑是精神紧张引起过度通气（类似新闻中该男子）引起呼吸性碱中毒的患者，可以考虑使用镇静剂。镇静剂下去，能安静患者，减轻呼吸频率，从而减少CO2排出，断绝了这个过程，病情自然会缓解。

举个病例例子：

患者，男，20岁，是个军人，1个小时前站岗突发头晕、恶心，后出现呼吸急促、胸闷、手脚发紧，渐渐发展为手脚发麻，口唇发麻，双手抽搐，不能站立，战友立即送到门诊部，呼吸50次/分，神志清楚，面色紧张痛苦，张口急促浅快呼吸，口唇发绀，仅能点头摇头回应，胸廓起伏明显，四肢关节僵硬，双手大拇指内收，考虑时呼吸性碱中毒引起的。

立即平卧，用A4纸自制一面罩，放于患者口鼻处，同时嘱患者放松，缓慢深呼吸，5分钟左右，患者呼吸恢复正常，四肢关节僵硬缓解，双手抽搐减轻。30分钟后呼吸30次/分，四肢关节活动正常，双手能自然伸展，撤掉纸袋，观察30分钟，未见异常。（刘红梅等.过度换气导致呼吸性碱中毒1例.中国社区医师,2021）

二、心碎综合征

看视频，可以看得出该男子悲痛欲绝，人在极度悲伤痛苦的时候，可能会出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，类似于急性心肌梗死，但心电图、冠脉造影等检查可以证明这种情况不是心肌梗死，而是另有他因，我之前也讲过这样的病例。

这就是心碎综合征，学名叫应激性心肌病。

简单理解，就是由于情绪过于激动或者过度伤感时（比如突然失去亲人、工作压力过大导致崩溃或者巨大的恐慌等），神经和激素分泌会在短时间内出现剧烈动荡，这会导致冠状动脉剧烈收缩或者其他状况，从而出现胸痛、呼吸困难、心悸甚至心跳骤停等情况，心跳一旦停止，病人可能会出现剧烈抽搐（整个躯干、四肢都在抽搐，而不仅仅是手部抽搐），这是大脑缺氧、阿斯综合征的表现。

很多这样心碎综合征的病人会被误以为是急性心肌梗死，但后续做了检查，尤其是冠脉造影、左心室造影，才排除了心梗诊断，而发现是心碎综合征。心碎综合征患者的冠脉造影为典型的心尖膨胀型，做心脏彩超也会发现左心室心尖部室壁运动异常，心尖部呈气球样膨出，但随着疾病恢复可逐渐正常。

这个病发作起来时很吓人，会出现心力衰竭表现，但这是可逆的，一般预后良好，多在数日内恢复正常。

综上所述，当身边有人因为悲伤事情出现胸痛、抽搐时，一定要先送医院，因为我们无法判断到底是急性心肌梗死，还是呼吸性碱中毒，或者是心碎综合征，先去医院是最保险的。途中患者如果说口周发麻、手脚发麻、然后有手脚抽搐（此时人是清醒的），加上呼吸频率较快时，那是呼吸性碱中毒可能性最高，可以尝试给他用个袋子罩住口鼻，甚至罩住头部，重吸收CO2，会缓解症状。虽然病人呼吸不畅，但这时候给他扣个袋子并不是错误的，反而是正确的，不用害怕。

如果患者悲伤过度后迅速昏迷，那可能是心肌梗死，或者脑卒中，也可能是心碎综合征，不管是哪一种情况，叫不醒后我们第一步要做的就是判断他是否还有心跳和呼吸，如果没了，马上心肺复苏，同时找120。

祝福。