94年交通肇事没赔偿（交通事故，医保不报销，是不是真的？）

关于医保报不报销交通事故这个问题，众说纷纭。包括一些从业多年的老业务员，也讲不清楚。

刚好最近身边发生这样一宗案例：A乘坐B的便车，刚上路就C的车相撞，A和B均伤得不轻。经法院判决，C赔偿了A部分医疗费用。己方B和A自行协商，出于情面，B 支付了A些许慰问金。于是，A打算剩余医疗费用通过医保报销，结果医保基金拒绝支付。

一时间周围的人就此事件，难免议论纷纷。很多人问我，医保是不是不报销交通事故导致的医疗费用？毕竟交通事故可大可小，严重者，几十万上百万的医疗费用都不在话下，没得报销，那还得了。

1.那么发生交通事故，医疗费用医保能不能报销？ 答案是，看情况！

根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的免责条例，应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金的支付范围。但是，第三人不支付或者无法确定的，基本医疗保险基金先行支付，事后基本医疗保险基金有权向第三人追偿。

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

从立法上来看，医保报销还是挺人性化的。

回归到上述案件，A作为同乘，并非该事故的责任人，A的医疗费用需由B、C二人共同承担。该案件，仅仅是C进行了赔偿，B则通过慰问金的形式给付少量现金。

这正是车祸本身的复杂性，A是乘坐B的便车，车祸并非B主观所为。况且B自己也深受重伤，一般面对这种情况都是“己方”进行友好协商。从情理上来看，A不追偿B似乎也在情理之中，所以最后A只能自掏腰包。

那么B的医疗费用可以报销医保吗？答案是，可以！B医疗费用自担部分可通过医保报销。A先生成了这场交通事故最悲催的人，车不是他驾驶的，却成了那个必须自掏腰包的“受害者”。

2.车祸，遇到老赖，怎么办？

很多人认为，现在车险普及率这么高，发生车祸，由第三者责任险赔偿即可。实际上，车险的赔付也是要看责任划分的，逃逸、醉驾、伪造或破坏现场者，商业车险是拒赔的。同时车险第三者责任险，是不保车内人员的。文章开头的案例，A只得到了B些许慰问金，也应证了这一点。

社保法里面“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”这句话给人们打了一剂强心剂，至少出了交通事故，责任方不赔偿，社保也会先行支付。但实际上操作起来，却受限于各种各样的因素。

倘若遇到老赖，不积极配合，那么事故认定过程注定繁琐，调解和打官司打到猴年马月也不是不可能。

根据《道路交通安全法实施条例》第93条 ，公安机关交通管理部门对经过勘验、检查现场的交通事故应当在勘查现场之日起10日内制作交通事故认定书。对需要进行检验、鉴定的，应当在检验、鉴定结果确定之日起5日内制作交通事故认定书。

《道路交通安全法实施条例》第94条，当事人对交通事故损害赔偿有争议，各方当事人一致请求公安机关交通管理部门调解的，应当在收到交通事故认定书之日起10日内提出书面调解申请。对交通事故致死的，调解从办理丧葬事宜结束之日起开始；对交通事故致伤的，调解从治疗终结或者定残之日起开始；对交通事故造成财产损失的，调解从确定损失之日起开始。

《道路交通安全法实施条例》第95条，公安机关交通管理部门调解交通事故损害赔偿争议的期限为10日。调解达成协议的，公安机关交通管理部门应当制作调解书送交各方当事人，调解书经各方当事人共同签字后生效；调解未达成协议的，公安机关交通管理部门应当制作调解终结书送交各方当事人。交通事故损害赔偿项目和标准依照有关法律的规定执行。

《道路交通安全法实施条例》第96条，对交通事故损害赔偿的争议，当事人向人民法院提起民事诉讼的，公安机关交通管理部门不再受理调解申请。公安机关交通管理部门调解期间，当事人向人民法院提起民事诉讼的，调解终止。

医疗费用需要伤者自行垫付，事后报销，而报销是在明确责任之后。由《道路交通安全法实施条例》第93条到95条可以看出，定责过程本身就需要一定的时间，如果当事人对事故认定有争议，还需要在治疗终结或定残之日起，才开始进行调解。

对交警部门的事故认定和调解不满意的，还需走诉讼程序。根据《民事诉讼法》第一百六十一条，人民法院适用简易程序审理案件，应当在立案之日起三个月内审结。一般法院处理交通事故会在立案之日起三个月内审结。

但是对于特殊案例的，《民事诉讼法》第一百四十九条规定，人民法院适用普通程序审理的案件，应当在立案之日起六个月内审结。有特殊情况需要延长的，由本院院长批准，可以延长六个月；还需要延长的，报请上级人民法院批准。

《民事诉讼法》第一百六十四，当事人不服地方人民法院第一审判决的 ，有权在判决书送达之日内向上一级人民法院提起上诉。当事人不服地方人民法院第一审裁定的，有权在裁定书送达之日起十日内向上一级人民法院提起上诉。

而《民事诉讼法》第一百七十六条，人民法院审理对判决的上诉案件，应当在第二审立案之日起三个月内审结。有特殊情况需要延长的，由本院院长批准。

交通事故本身的不确定性，增加了定责的复杂度，当事人一方存在争议，审个一年半载很常见。新闻里报道关于车祸责任方转移财产充当老赖，一审再审，最后还赖账不还的案例可谓不少。不乏伤者已然熬死，官司仍在继续的情况。

3.由前述可得，发生交通事故报销医保的前提是，事故认定有存在自担的责任，才能报销，第三人责任部分，不予以报销。

由于交通事故经常涉及多方责任，事故责任判定过程，有可能陷入调解、诉讼的拉锯战，对伤者的治疗和身心康复会造成不利的影响。同时，可能存在文章开头案例的A先生那样，受制于人情事故，成为自掏腰包的悲催者。

倘若遇到老赖，很有可能就得自认倒霉了。

所以，聪明的人，还是尽早把医疗险买上吧。毕竟意外这件事，主观上比疾病更加难以控制。