医疗损害，医疗损害赔偿标准及流程图

作者：赵佳、田薇

如果发生医疗损害，患者及家属有权要求医疗机构进行医疗损害赔偿，司法上对于流程、证据、赔偿标准的规定和实践操作要求都有哪些？举证责任是否对医院要求更高？赔偿是否区分患方是城镇还是农村户口？本文将为您解答这些疑惑。

一、医疗损害赔偿的流程

第一步：保管、复制或封存病历资料

复印封存病历资料要及时。发生医疗纠纷后，第一步需要做的是保管、复制或封存病历资料。

病历资料是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明，是判断医院是否应对患者的身体或健康受到伤害承担责任的重要甚至是唯一的证据材料，在医疗纠纷的解决中作用至关重要。

医院一定要在日常管理中重视按照诊疗规范工作，重视病例的形成和保存合规。

根据目前法律规定，医疗纠纷与其他纠纷诉讼一样，遵循“谁主张谁举证”的原则，但如果出现“医疗机构违反诊疗规范、不提供病例、伪造篡改损毁病例”的情况，则推定医疗机构有过错，如果医疗机构不能证明自己没有过错，则需承担责任。

即一旦出现医疗纠纷，如果医院由于没有制作病例、病例丢失或故意不提供病例，或治疗过程中违反了诊疗规范，则本应由患方对医疗损害提供证据的要求就大为减弱，医院很可能因此要承担赔偿责任。

第二步：确认院方是违约责任还是侵权责任

在审理医疗损害赔偿案件中，对医院方损害赔偿责任的追究，既可以违约而追究违约损害赔偿责任，也可以侵权追究侵权损害赔偿责任。患方可选择其一提起损害赔偿请求。

审判实践中，鉴于违约责任不承认精神损害赔偿及医疗损害主要是人身伤害，对于医疗损害赔偿的处理适用于侵权责任较为有利于患者。

第三步：根据标准计算的医疗损害赔偿基数【后续详述】

第四步，计算赔偿总额

计算公式为：赔偿总额=赔偿基数×医疗过失行为责任程度的赔偿比例。

第五步，医疗机构根据确定的赔偿总额给予赔付。若赔付调解不成功可起诉。

二、医疗损害赔偿标准

（一）根据《医疗事故处理条例》规定的11项赔偿标准

1、医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。

2、误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

3、住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。

4、陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

5、残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。

6、残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。

7、丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。

【最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。】

8、被抚养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际抚养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，抚养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，抚养20年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。

根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定已修改为18岁。

9、交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。

10、住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。

11、精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。

需要注意的是：

参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，计算费用的人数不得超过2人。

医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照有关规定计算，计算费用的人数也是不得超过2人的。

（二）死亡赔偿金

1、根据《民法典》第一千一百七十九条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。

2、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。

3、根据《陕西省高级人民法院关于在全省机动车事故责任纠纷案件中统一适用城镇居民人身损害赔偿标准的意见（试行）》的规定：除交通事故及同一侵权行为造成多人死亡外的其他人身损害赔偿案件，区分城市和农村标准。

受害人在60周岁以下

城镇居民死亡赔偿金：37,868元×20年=757,360元

农村居民死亡赔偿金：13,316元×20年=266,320元

注意：医疗事故纠纷中死亡赔偿金和被抚养人生活费，一般城镇居民与农村居民赔偿标准不同，但当前陕西省实践的裁判规则有如下例外：

患者户籍或被扶养人户籍虽为农村居民，但若有证据证明其长期在城市工作，则该两项费用法院会依照城镇居民标准计算。该类证明包括但不限于社保证明、工作证明、居住证、房屋租赁合同、子女上学记录等能够证明患者实际工作生活情况的证据。

作者单位：盈科律师事务所

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