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交通事故掉5颗牙齿赔多少钱,交通事故撞掉两颗门牙保险怎么赔

来源: 法律常识 作者: 法律常识 时间:2022-10-01 11:19:05

我们致力用有趣的真实保险案例,来把复杂的保险知识简单化。你“关注”我们,就是我们普及保险知识的最大动力!

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之前海哥看过一个新闻,一个宝马车主将车借给了朋友。这个朋友不给力,开车肇事一车人全部死亡,最严重的是,宝马车主就因为借车给朋友,背负了几百万的赔付金。不知道这个车主是因为嫌弃保障本车人员的“驾乘险”贵?还是太过于信任这个朋友的驾驶技术?还是家里真的有矿?!

商业车险,有保障第三者人或者物的“三者险”;也有保障自己车子的“车损险、划痕险、玻璃险、涉水险、自燃险”;也有保障本车人员的“驾乘险”。这几个险种当中,很多车主买100万的三者险,可能最多只买1万的“驾乘险”。因为他们觉得自己开车技术好,不会出事儿,即使出事儿了,别的车也有三者险赔。然而,有种事故叫做单方交通事故,还有种别的车叫做“只买交强险”的车。

所以,本文的案例后,将普及这么几个保险知识:

一、什么是驾乘险?怎么保障的?

二、驾乘险需要想车险一样第一时间通知保险公司吗?

三、关于意外险的一些理赔小常识。


单方交通事故导致乘客撞掉5颗牙,保险拒赔1万是否有理?

案例始末

何某为自己的黑G牌照营运小车投保了一份驾乘人员意外险,保障范围:被保人是驾驶或者乘坐该营运客车的乘客,其中意外身故/伤残保险金10万元/人,总保额50万元;意外医疗1万元/人,总保额5万;合同约定,每次事故免赔100元,赔付理赔为80%。

何某将该车以100元/天的价格租赁给了吴某。

2017年1月30日上午,吴某驾驶该车出险,造成了两名乘客以及驾驶员吴某三人均受伤。其中乘客葛某头部面部受伤严重,住院15天用掉医疗费8600余元。经过鉴定,葛某头部面部的伤治疗需要6个月,并且需要修复牙齿5颗,每个最高2000元。

案发后,由于吴某并不知晓车主何某为黑G牌照车辆购买过保险。因此保险公司以:出险后未及时通知保险公司,导致保险公司无法及时确认损失程度为由拒赔。

随后,葛某将吴某和保险公司告到了法院:

单方交通事故导致乘客撞掉5颗牙,保险拒赔1万是否有理?

一审

一审中保险公司认为

1、被保人出了交通事故后,没有及时通知保险公司,并且是在治疗后报案申请理赔,以至于保险公司无法确认损失。

2、即使法院判赔,牙齿修复属于整形范畴,意外医疗险只赔付因为意外事故造成的直接医疗费用补偿,而不赔付整形费用,这是免责条款中明确规定的;

3、即使法院判赔,意外医疗险有每次100元的免赔额,以及80%的赔付比例限制,赔付额度并非原告上诉中的赔付金额。

单方交通事故导致乘客撞掉5颗牙,保险拒赔1万是否有理?

经过庭审抗辩后,一审法院认为:

1、车主何某和保险公司签订的合同,保险公司收取了保费,因此保险合同成立。

2、涉案保险单被保险人信息处载明:“被保险人为本保险单所载机动车号牌号码黑G×××××对应车辆的驾驶人员及乘客”,故驾驶人驾驶员吴某驾驶黑G×××××号轿车发生交通事故,造成人身伤害损失的,由保险公司在涉案保险合同约定的范围内予以赔偿。

3、保险条款虽约定按80%赔偿,此约定属免责条款,保险公司未提供对此尽到了提示说明义务的证据,故该约定对葛海清不发生效力。原告葛某需修复五颗牙,每颗牙修复费用最高2000元,因葛某已经支付医疗费8651.17元,又因为保险医药费限额为1万元,故应支持其1万元。

综上所述,一审法院判决保险公司赔付原告葛某1万元保险金。

判决依据,《合同法》第六十条第一款、第一百零七条,《保险法》第十条第一款,《保险法司法解释(二)》第九条第一款、第十一条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条,《民事诉讼法司法解释》第九十条规定。

判决后,保险公司提起上诉,2018年5月22日,鸡西市中级人民法院判决:维持原判,驳回上诉!


单方交通事故导致乘客撞掉5颗牙,保险拒赔1万是否有理?

海哥说险

1、涉案的是驾乘险,这种险种有两种形态:

形态一:跟人不跟车,也就是绑定了被保人,被保人因为开车导致的意外就赔付。有当被保人是驾驶员的,就保障整车;也有只保障单个人的。投保时候一定要注意。

形态二:跟车不跟人,就是本案例中的产类型。不管是谁开车,出事儿就赔,并且保障的是整车人。这种非常适合车主投保,特别是经常借车给别人的。

驾乘险可以在投保商业车险时直接投保,就是很多车主投保1万保额的那个;也可以投保第三方保险公司单独的驾乘险。海哥建议投保第三方的单独驾乘险,原因很简单,保障范围更多!保费更加便宜!!!

2、原则上来说,驾乘险属于意外保险,被保人可以在治疗后,向保险公司申请理赔。该案中,保险公司认为没有及时报案,属于车险范畴了。人伤在治疗时都有医疗记录,就诊记录。所以该案中,保险公司以没有及时报案通知保险公司为由拒赔,实际上就是耍赖!终究原因还是因为投保人事故没有关联,保险公司有可能在怀疑骗保。

单方交通事故导致乘客撞掉5颗牙,保险拒赔1万是否有理?

3、意外险基本都有免赔率,和赔付比例。该案中法院二话不说,直接将该条款认定为免责条款,然后以“没有尽到告知义务”为由,判决该条款无效。实际上并不合理。这种规定免赔额,和赔付比例,实际上是保险公司在厘定费率时是依据赔付条件来厘定的。这个是属于保险责任的定义,而不应该归属于免责条款。

4、任何医疗险,除非特别约定了可以赔付牙齿,美容类的赔付,基本不会赔付美容矫形类的费用。而本案中,法院直接判决意外险赔付补牙的费用,就保险合同而言,值得思考。但是站在伤者的角度来说,海哥认为,这种因为事故导致5瓣牙齿脱落,已经不属于美容范围了,而是属于治疗范围。

5、本案中,由于是本车单方事故,造成了人员受伤,但保障本车的驾乘险保额不够,所以其余的赔付金额应该是实际驾驶员吴某承担,因为吴某和车主何某的车辆承保协议中,肯定有相关的协议条款。所以,经常借车给朋友的要注意咯。指不定你做了好事,反而莫名其妙的背负赔付责任!!

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