保险公司找律师合理吗，保险经纪公司理赔工作

保险少赔怎么办，专业律师型保险经纪人帮客户成功减损！

木木律师型保险经纪人

保险经纪人连着客户和保险公司两头，起着非常重要的沟通和纽带作用。沟通的好，可以化干戈为玉帛，双方都会在过程中得到最大的相互理解；沟通的不好，可能就是火上浇油，一桩小事也可能变成客户对保险行业的彻底不信任。

1案例回顾

今天的案子金额不大，但意义非凡。

某客户从2017年起，就通过木律师保险经纪团队做保险方案分析，统筹投保各类保险。2021年，将自己和孩子的普通医疗险置换为带门诊责任的中端医疗。

2021-2022年，客户家孩子多次因为感冒肺炎等问题门诊就医，前几次都顺利全额赔付。但这一次，却出现了一些意想不到的问题。

客户花费543.08元，只赔付了319.85元，扣除14元医保统筹支付的部分后，少赔了209.23元！

2少赔原因

原来，保司认为，根据合同规则，客户投保时选择的是“有社保”费率，而如果没有使用医保身份就医结算，这部分只能赔付60%。

保司发现，客户有一部分医疗费，没有使用医保身份结算，而支撑这种判断的，是客户提交的下面这张照片：

询问客户，客户坚称自己是使用的医保卡挂号。同时我们也发现，其费用收据上也有医保编号。

同一次就诊，不同票据有不同的体现，确实比较少见。

3维权沟通

而此时，助理已经多次和保险公司沟通无果，正在为不知道如何继续处理此事而发愁。

于是乎我马上给客户打电话，询问是否每次就医时，小票都这么打印。得到的答案是，该医院每次小票都是这样，因为唐山市社保对门诊部分，只报销挂号费的一部分金额，其他费用都不报销，所以医院的票据上显示为自费。并非就医没有使用医保身份。

同时，我让客户继续寻找之前就医的小票、收据、病历，客户找到了2022年7月的小票和收据，可以清楚的看到，同一次就医，开具的两张小票，结算类型确实表述有差异。

可见，这其实是不同地区医院的票据显示差异，造成的误会。但如果没有明确的证据来说清楚，也确实百口莫辩。找到这个历史的辅助证据后，我自己亲自跟保司理赔老师进行了沟通。

4维权结果

一天后，保司告诉我，补赔209.23元，客户很快收到。

所以，一切在于基于专业和经验的良好沟通。

如果客户自己处理，大概率会觉得保险理赔很麻烦，保司很不人性，经常性的遇到少赔、错赔、拒赔情况。会很大程度的对保险行业产生负面印象。

保险公司理赔老师也会觉得很冤，因为理赔材料确实提示是“自费”，自己照章办事对全体投保人的保费负责很正常。

如果沟通过程中没有很大程度的双向润色，还可能引起客户情绪的不悦甚至投诉。

5律师型经纪人的服务价值

我们作为律师型保险经纪人的存在，除了前期帮助大家甄选保险产品时的缜密客观逻辑之外，最大的价值更在于后期处理各种疑难问题时的能力。希望团队小伙伴都可以练就自己专业、耐心、灵活、巧妙的沟通与处置问题能力，最终让专业保险经纪人在保险客户和保险公司之间，起到四两拨千斤的纽带作用！