南都讯 记者邱墨山深圳市龙华区的丁小姐称,她学跳舞时因教练杨老师用力过猛,导致锁骨被按骨折。出事后,丁小姐疼痛难耐,在龙华人民医院接受了手术。然而,教练杨老师的态度让她很生气,不仅没提赔偿,还让她谎称是自己受伤去骗保。
就此事,杨老师表示,愿意承担责任,但是要走法律程序。至于让丁女士骗保一事,他并未予以回应。
广东君言律师事务所律师颜昭雄表示,丁小姐和舞蹈机构存在合同关系,舞蹈老师履行职务过失导致丁小姐锁骨骨折,舞蹈机构应承担赔偿责任。此外,如果骗取社会保险待遇,社会保险行政部门可责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
涉事培训机构。
丁小姐:老师帮她做“开肩”热身导致骨折
丁小姐此前并没有任何舞蹈基础。近日,一时兴起,她在位于龙华区的深圳市艺舞芳华舞蹈机构,缴纳了1900元,报名学习古典舞。
出乎意料的是,6月19日晚,丁小姐上舞蹈课时,培训机构的负责人杨老师给她做“开肩”热身运动,以提高柔韧性,结果却发生了意外。
丁小姐回忆,当时,她趴在瑜伽垫上,双手放在头的后面,抱着自己的手肘。杨老师抓着她的手肘,一只脚的膝盖顶着后背,进行拉伸。随后,她的肩膀发出了一声异响。“自己之前就要求老师动作轻一点,当时听到骨折的声音。”
痛疼难忍之下,杨老师让前台助理和一名学员把丁小姐送到了龙华人民医院急诊科。丁小姐告诉记者,结果显示,锁骨已经骨折,医生说立即住院。
手术:植入钢板 一年后才能取出
从医院的彩超和X光照片可以看到,丁小姐右侧的锁骨有明显的骨折。目前,丁小姐已经做完了手术。她的右肩锁骨骨折,植入了数颗钢钉,并用钢板进行了固定。丁小姐表示,“手术后,无法正常上下班,甚至连下地走到都非常困难。”
龙华人民医院骨科医生刘健林表示,经检查,丁小姐右肩部局部突出证实是锁骨中段的楔形骨折。手术植入了钢板,目前恢复还算可以。“我们检查发现,可能是暴力导致的骨折。预计一年后还要再做一次手术,把钢板取出。”
事主指称舞蹈老师唆使其骗保
丁小姐说,事后杨老师曾来过医院,但是一谈到赔偿的事情,就支支吾吾,这让她很生气。“他甚至还提出,不要按照事实说,撒谎说是自己不小心在舞蹈室摔伤的,让自己去报个人医保。”
“主治医生一来他就问过我的病情,他大概知道我是怎么回事了,他说你这种情况是不允许用医保的,他说你要如实说。”当时,丁小姐便拒绝了杨老师的要求。
目前,治疗费用已经花费了近两万元。丁小姐表示,杨老师只垫付了7000多元。“拒绝了杨老师的提议后,他不仅没有支付已经拖欠的医药费,还把在医院帮忙照顾工作人员也给叫走了。”
舞蹈老师:愿意承担责任,但要走法律程序
丁小姐的父亲告诉记者,杨老师的态度就是很模糊,起初说得很好,说女儿住院,要天天给煲汤,然而,实际天天吃快餐。误工费他也说走法律程序,还教女儿撒谎用骗取医保。“我说不同意,他态度立马变了。连CT片子都要带走,还是我去追回来的。”
就此事,杨老师向记者证实,事发是在周一晚上。丁小姐是他们学员,受伤后,第一时间把她送到医院,费用还没有谈及。“但是她的家人一上来就围着我,我害怕对我的人身安全造成影响。所以昨天离开了医院。”
杨老师表示,“这个事情我们愿意承担责任,但是要走法律程序”。然而,当记者询问是否让丁小姐骗保时,杨老师并未予以回应。
律师
舞蹈培训机构应承担赔偿责任
广东君言律师事务所律师颜昭雄表示,丁小姐和深圳市艺舞芳华舞蹈机构存在合同关系,合同性质应为服务合同,舞蹈机构应保证学员人身安全,本次事故是舞蹈老师履行职务过失拉断丁小姐锁骨,舞蹈机构应承担赔偿责任。
至于舞蹈老师个人需不需要承担责任,颜昭雄介绍,要根据舞蹈机构的性质和舞蹈老师与舞蹈机构关系确定,原则上,如果舞蹈老师只是机构的员工,一般不用承担赔偿责任。
骗保险可能会被处以二倍以上五倍以下罚款
颜昭雄分析,根据社会保险法,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保障基金支付,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。当然,丁小姐是否符合医保报销规定,应由社会保险行政部门根据具体情况认定。
颜昭雄律师表示,如果丁小姐不符合医保报销条件,舞蹈老师教唆丁小姐编造伤情,按照社会保险法,属于以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇,社会保险行政部门可以责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
此外,颜昭雄介绍,刑法上规定有保险诈骗罪,但一般认为,该罪名适用于商业保险,对骗取医疗保险待遇行为,数额较大的,个人认为可以按照诈骗罪定罪。本案中舞蹈老师虽然有教唆行为,但丁小姐没有实施,在构成诈骗罪前提下,对舞蹈老师可以从轻或者减轻处罚。
采写:南都记者 邱墨山
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