交通事故发生后,经过一段时间的治疗,伤者就可以回家康复休养了,休养期间,就可以和保险公司联系,咨询协商保险理赔事宜了。本期主要从伤者的角度,聊聊保险理赔过程中的主要问题有哪些?
第一,先说时机。什么时候找保险公司?如果伤势比较,比如没有大的骨折、脏器损失这些就属于伤势比较轻的情形。这种情况出院以后就可以找保险公司。如果伤势比较重,建议先咨询伤残鉴定机构是否可能构成伤残,先不找保险公司。你是否构成伤残都没确定,与保险公司也就没法谈。对自己伤情是否构成伤残,能构成什么等级心中有数后就可以找保险公司了。
第二,再说在哪儿谈。有的会叫上司机,联系保险公司负责上保险的人(司机上保险时联系的保险销售人员)谈。这样效果不好。销售人员对理赔并不是特别清楚,也没有谈的权限。最好是自己或者和司机一起去保险公司理赔部门面谈。
第三,什么人去谈。一般来说,这个阶段,伤者大多行动不便,可以授权亲属,也可以授权律师代为协商。必要时,伤者可以亲自前往。
下面说保险理赔过程中可能遇见的问题。一般的问题别人说跟多,就不再重复,就比较重大的,容易发生争执的问题主要是:
首先,医疗费,没有正式发票的不赔,这个没有商量的余地。有正式发票的保险公司只赔偿总额的85%,如果别的赔偿项目没有分歧,保险公司最多让到90%,这是权限的底线。
这个时候是否能谈成,就要算账了,如果医疗费总数不大,比如求30000元,那打折也就是3000元到4500元之间的样子。就是说这个额度,保险公司要少赔这么多。理由是有些用药不在保险用药名录内。如果总数比较大,那这样免赔额度就大了。
实践中如果进入诉讼程序,医疗费是全赔不打折的。所以是和解还是起诉,关键就是算账。
第二个分歧是伤残赔偿金。和解时保险公司也是要打折的。幅度及处理方式同上面说的医疗费!不再重复。
第三,精神损害赔偿金。和解时,这一项,保险公司索性就不赔,而不是打折的问题。所以经常发生分歧。如果起诉,这项费用,法院是支持的。当然前提是你构成伤残等级。不构成伤残等级是没有精神损害赔偿金的。目前山西省十级5000,九级10000,以此类推。
以上这些情况,调解还是诉讼,只能是自己决定了。
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