找律师进行车险诉讼理赔，车险骗保案例的大数据

来源：半月谈

在浙江省绍兴市上虞区等地，一条车险欺诈黑色产业链暗流涌动。该条产业链以当地小修理厂为主体，第三方车损评估公司、代理律师等涉嫌参与，有的修理厂通过这种骗保伎俩竟一举扭亏为盈。半月谈记者了解到，此类涉车险欺诈案件作案门槛低、隐蔽性强，可能在多地存在，亟须有关部门通过法律监督、行业整治等形成打击合力。

1 利益驱使形成黑色产业链

2020年上半年以来，绍兴地区多家保险公司向当地检察院反映，一些车损保险理赔存在诈骗嫌疑。

绍兴市人民检察院通过大数据平台进行数据检索，对该市近5年的800余份交通事故车损保险理赔纠纷民事裁判文书进行研判，通过汇总原告名录、调取当事人身份信息、报案记录等，初步认定部分汽修厂存在车险欺诈。具有虚假理赔嫌疑的案件达60余起，涉案金额超过1500万元。

检察机关发现，除了人为制造事故、利用高档车零件差价欺诈等传统手段外，在绍兴市越城区、上虞区等地，一些修车厂受利益驱使，还形成了产业化车险欺诈模式。

上虞区人民检察院一名检察官表示，当地一家涉案修理厂专盯高速公路事故车辆，将事故车第一时间拖至修理厂，以免费维修等幌子，说服车主办理理赔权转让手续，使自己成为保险权益实际受让人，再通过虚增维修费用、人为扩损、更换零件赚差价等手段牟利。

“在此过程中，修理厂恶意瞒骗，利用第一时间将车拖入修理厂、阻挠干扰定损等方式，刻意规避保险公司定损，直接走评估诉讼途径。而根据车损情况，此类案件法院一般会依据第三方评估结论，作出不利于保险公司的判决。”该检察官说，“由于在多起案件中评估公司和律师基本相同，因此我们怀疑实际上此类案件已形成以修理厂为主体，第三方评估公司、代理律师等涉嫌参与的一整条黑色产业链。”

上虞区人民检察院已经办理的一起案件显示，该区一名汽车修理厂员工利用这一模式进行车险欺诈，其个人从每一单骗保中抽成，而该修理厂同期利润也从15%上升到30%左右。通过评估起诉理赔的方式骗取保险金后，该修理厂扭亏为盈。

2 案件呈现三大特点

目前，经过检察机关调查，此类案件呈现分工明确体系化、诉讼方式合规化、作案手段隐蔽化等特点。

——黑色产业链呈现分工明确体系化。上虞区人民检察院一名检察官介绍，办理案件中发现，这一欺诈产业链已形成“拉业务——扩损——第三方不实评估——法院起诉获赔”一整套流程。由修理厂员工负责主要“业务”，第三方评估机构员工故意或在疏忽情况下做出有利于修理厂的不实评估，律师负责办理理赔权转让手续、起诉理赔等。“流程完整，手段娴熟，职业欺诈倾向明显。”

2019年，中国保险学会等联合发布的《2019年中国保险行业智能风控白皮书》就提到，近些年保险欺诈犯罪主体团体化，从以往的“个案偶发类”逐渐演变为“团伙蓄意类”。

——通过诉讼使非法牟利合规化。这类案件均利用评估起诉的方式进行欺诈。一方面是为了防止保险公司现场勘察识破骗保；另一方面，通过诉讼方式，也间接使其非法牟利合规化，造成保险公司维权无门，用生效判决为其背书。

——作案手段隐蔽化。办案检察官表示，由于账目等储存于电脑中，极易被删除损毁，导致证据灭失。同时个人合法工资和涉嫌欺诈提成等收入存在一定程度的混同，所以使得一些案件办理过程中存在证据固定难、定罪量刑难等问题。

而且，作案过程中部分协同环节更加隐蔽。比如同一律师频繁、批量代理此类案件，同一评估机构参与第三方评估，这些主体明显涉嫌参与其中，但是根据现有证据无法追究其责任。

3 车险欺诈在保险欺诈中占比高达80%

尽管保险企业不断通过智能风控等提升防范欺诈能力，但欺诈仍然层出不穷。以车险欺诈为例，据保险业内不完全统计，就有摆放现场、二次碰撞、故意出险、虚报盗抢、驾驶员调包、重复索赔等几十种类型。

半月谈记者了解到，绍兴上虞等地的车险欺诈案件只是其中较新的模式，也只是车险欺诈的冰山一角。《2019年中国保险行业智能风控白皮书》显示，车险欺诈是保险欺诈的重灾区，在保险欺诈中占比高达80%，保守估计每年涉案金额高达200亿元。

由于保险企业间存在信息壁垒、行政执法和刑事司法衔接不畅，此类案件时有发生，但一般难以形成长效的行业治理。对此，办案检察机关建议从联合专项打击、打通数据进行黑名单管理、建立行业长效监管机制等多方面入手，斩断车险欺诈黑色产业链。

部分受访保险公司负责人呼吁，在一些地域范围内开展类案专项打击行动。通过严查一批违法犯罪案件，深挖背后的实际操纵者，打击职业欺诈利益链。

此外，一些检察官建议，有关部门加强对保险行业数据的归集，加强监管和欺诈行为识别。公检法等机关可对原告、报案人、代理人出现频次较高的要素点，进行检索分析，识别异常诉讼，并探索建立职业骗保单位和人员名录等。同时，对保险公司自我防范机制、汽车配件定价机制、评估员鉴定人行为合法合规性问题，要进一步明确相关监管部门的职责，形成长效共治。

来源：《半月谈内部版》2021年第10期