交通事故理赔怎么报案的,保险公司理赔案件流程

今天小编给大家带来【交通事故理赔怎么报案的,保险公司理赔案件流程】,以下3个关于【交通事故理赔怎么报案的,保险公司理赔案件流程】的法律知识分享,希望能帮助到您找到想要的法律知识。

一张图看懂保险公司的理赔处理流程

关于保险，很多人会有这样一个疑问：

保险公司是不是成心不想理赔？

我们的担心，来自于各种理赔纠纷的报导，保险公司拒赔的原因都是什么呢？

根据江苏保监会的一份资料，52%的拒赔是因为被保险人未如实告知既往病史，27%属于条款约定的除外责任，12%属于不符合条款约定的保障范围。

数据清晰表明了拒赔发生的最大原因：

在保险合同的销售、签署环节，消费者误解产品或存在疏漏、隐瞒行为。

怀疑理赔，不如了解保险公司的理赔处理流程，明白各个环节的工作内容，在投保时做好准备。

好，进入正题，一张图了解保险公司的理赔处理流程。

01

保险公司的理赔处理流程

保险公司理赔处理流程，大体分成五个环节：

1、报案

简单讲，任何人都可以报案，拨打保险公司客服电话，告知被保人身份证号即可，客服人员会引导进入后续环节。

要注意报案时间的要求，寿险索赔时效一般5年，寿险外的人身险一般是2年。

2、收单

这里复杂一些，除理赔申请书外，不同险种有不同的材料要求，理赔人员会详细说明，分成这么两大块：

申请人证明资料：涉及到被保人、受益人的身份和关系证明文件。

理赔证明资料：寿险、意外险牵扯到的死亡证明（死亡/销户/火化）、残疾程度医学鉴定；重疾险的病理报告、医学报告；医疗险的费用清单、发票、手术记录等。

3、初核

收单人员将申请资料转至审核，审核人员初步核实，有两种可能：

材料齐全，事实清楚符合理赔要求的，2-3个工作日内通知付款，超过这个时间的，说明初核没有通过。

有明显的责任免除或疑似责任免除事项的，进入协谈或调查（金额或后续风险较小、责任免除事项明确的转给协谈；反之，转给调查）。

4、协谈

协谈人员会与被保人（申请人）进行沟通，核实情况后，被保人没有异议会转给审核，通知赔不赔，赔多少。被保人若有异议，协谈人员会转给调查，进一步了解情况。

5、调查

调查人员会进行详细的证据采集工作，具体调查内容我们后面讲。调查人员会将调查结果反馈给协谈，由协谈再与申请人进一步沟通。

完成调查后的协谈沟通，将形成最后结论，申请人接受或者走法律途径申诉。

整个理赔处理流程中，调查这个环节很重要，知道保险公司都调查什么，有助于我们投保时更准确地理解健康告知，避免理赔发生问题。

02

保险公司都调查什么？

调查最重要的任务是排除逆选择，或叫恶意投保，当然较大比例是被保人疏漏或理解有误。

以健康险为例，一般包含以下方面：

从医学角度判断被保人的病理特征和发病周期，是否存在逆选择可能。

被保人医保记录；被保人居住地附近医院、诊所甚至药房的就诊、消费记录；被保人工作单位体检报告。

与其保险代理人沟通，了解投保时细节，确认投保流程合规。

其它还有被保人身份、工作性质及特点，生活习惯、受益人身份关系等调查，不仅仅局限于健康险。

清楚理赔时调查的内容和细致程度后，各位在投保时切莫抱有侥幸之心，填写健康告知时，问及病史情况，一定如实回答，避免理赔时出现问题。

好了，以上是保险公司理赔处理的流程介绍，在我看来，了解理赔流程、清楚健康告知，已能避免大半的理赔纠纷，再读懂产品，知道哪款产品适合自己，就可以放心购买保险了。

车险人伤理赔不求人，一文看懂全流程

发生车险人伤事故

该不该去医院探望?

肇事方需要为伤者垫付吗?

怎么理赔更省事?

需要注意哪些细节?

今天就跟大家讲一讲，遇见人伤事故应该怎么处理。

01、保持镇定，三步处理

如果碰到车祸人伤，车主第一时间应该保持镇定，迅速拨打电话及报案：

①打120：救人是第一位的，如果事故严重，首先就要打电话给医院。

②打122：联系交警，为判定责任采取证据。

③立即向保险公司报案。

在救护车和交警到来之前，车主需要保护好现场，先行现场拍照或视频记录现场情况，收集好现场证据和证人联系方式，积极协助人保理赔人员对事故现场和事故车辆做好查勘工作。

除了这些之外，车主一定要注意以下重要事项：

①遇事不能逃逸：无论大或者小的交通事故，大家千万别抱有逃逸的想法。被交警认定为“交通肇事逃逸”，不仅会被从重处罚，甚至还触犯了刑事罪行。

②不要揽责：如果主动揽责，一来可能涉嫌骗保行为，保险公司会拒绝赔偿;二来在伤者伤势未明的情况，万一伤者不幸伤重去世，揽责后果重则负刑事责任轻则违反交通法扣分扣证等。

③如与伤者私了，需留存相关证据，保护自己：交通事故中涉事存在一方受伤，伤势轻微，现场经交警认定责任后，伤者要求直接赔偿，转账后切记需要伤者手写收条一份，内容需包括出险时间地点车牌，伤者姓名身份证号，协商金额及本次交通事故产生的所有权利义务终结。并保存好付款凭证，及时致电保险公司销案处理。

留存证据是为应对，一旦伤者后期有各种后遗症或者反口时，有书面证据可以证明当时已与伤者了结。

02、要不要垫付医药费?

如果伤者伤情较重，需及时拨打急救电话120，请医护人员处理。那么，作为肇事方要不要陪伤者去医院?要不要垫付医疗费?

垫付医疗费，以肇事方与伤者方自行协商为主，虽无法律规定肇事方必须垫付，但肇事方垫付会有利于后续的调解。而调解的基本原则是自愿，如果调解不成由法院判决。

如果伤者处于昏迷状态，并且无法及时联系其家属，又是独自一人的情况下，从道德的角度来说，部分肇事方会选择协助交警完成事故查勘后，前往医院及时先垫付检查费和住院押金。

03、关于垫付医药费的建议

在不得已要垫付的情况下，垫多少合适呢?

机动车辆发生伤人事故时，如伤者住院治疗需要较高额度医疗费时，在伤者已经办理入院手续后，可以根据伤者伤情，首先交强险项下按责任限额进行医疗费用垫付(车方有责1.8万元，无责1800元);

在交强险抢救费用限额使用完毕后，还可根据事故责任、保险责任和伤者伤情在相应商业险项下进行商业险费用的垫付，商业补充担保费用以相应险种投保保额为上限(如第三者保额为100万时，则担保额度可最高达到100万元)

申请垫付时需提供给人保的资料有：

1.交警开具的事故认定书或垫付通知书(备注车方有责);

2.有效驾驶证、行驶证、营运车辆及特种车须有效从业资格证;

3.被保险人与伤者的身份证影印件;

4.医院诊断及费用预估证明材料的原件，复印件是没办法报销的;

5.医院账号、开户名、开户行。

04、怎样办理理赔

如果发生了人伤事故，需要第一时间报警并联系自己的保险公司，协助现场处理事故，随后处理赔款、维修等问题。

一、理赔调解：

当伤者治疗结束后，需要在约定时间与保险公司、交通队协商调解，协商一致后就可以出具调解书。调解以《责任认定书》为主要依据。这里要提醒大家，如果对方要求的赔偿金额过高，车主千万不要揽责，建议优先联系保险公司调解，当然车主还可以通过法律途径解决。

二、车辆定损：

①请您先定损(与保险公司理赔人员确定修理项目、维修方式和费用)，后修车。

②您可以选择就近的或您认为方便的定损中心进行定损，也可直接去你平时保养或维修车辆的4S店车行代为定损。

③若涉及第三方车辆损失的：请您在为对方车辆支付费用维修前，致电我司确认定损金额。请务必让对方提供与定损单上相符的维修厂的车辆维修发票。

三、提交相关材料和证明：车主需要收集所有索赔材料，并到保险公司办理索赔手续，具体的材料如下：

①基本材料：索赔申请书、驾驶证和行驶证、被保人身份证、车辆修理发票(本人和三者车辆)、三者物损赔偿凭证、三者物损失清单、收款银行卡、交通事故认定书、事故调解书、赔偿凭证、伤者身份证、门诊病历、门诊发票以及其他涉及的证明、发票。

②涉及伤者住院材料：伤者误工证明、护理人误工证明、伤者事故前1年工资清单、护理人前三个月工资清单、伤残鉴定报告、户籍材料、影像学材料。

四、损失的理算和赔付：最后，保险公司在收到相关材料和索赔单证后，就可以进行理算，并最终确定赔付金额，随后便会向车主或者被保险人打款理赔。

以上为车险人伤理赔全流程，总结一下：

◇ 碰到人伤事故，车主要知道

1、相比较纯车损事故，人伤事故更难以保留现场证据，能保留最好，不能保留也要及时拍照留证。

2、垫付费用方保留好垫付凭证(付款凭证、押金单、发票等)。

3、调解原则，责任划分尊重交警的意见，切勿多担责任。

同时，特别提醒伤者，碰到人伤事故有以下几点需注意!

◇ 碰到人伤事故，伤者要知道

1. 及时咨询保险公司

在您选择鉴定伤残前请咨询保险公司专属理赔调解员，未经双方协商选定或者法院指定的鉴定机松出具的鉴定结论，可能会导致鉴定结论存在争议。

2. 警惕委托“律师”

在您治疗期间，可能有人自称律师或以法律工作者、公民代理人的身份主动向您提供法律咨询、让您进行诉讼，请核实身份，谨慎判断，此类人员代理理赔及诉讼后，会要求您支付应得赔款的相应数额作为代理费，将损害到您的个人利益。

3. 保险欺诈的风险

在委托法律工作者、法律中介或合法律师代理索赔时，请您提供真实准确的理赔资料，如果您本人、亲属或您的代理人提供不真实的伤情、病历、户籍、用工等相关证明材料或理赔材料，根据《中华人民共和国刑法》、《保险法》等法律规定，涉嫌实施保险欺诈，将受到法律的惩处。

车辆发生车祸后，保险理赔的注意事项有哪些？

车祸后保险理赔的流程是这样的：出险报案、查勘定损、核价核损、递交理赔材料、修车、领取理赔款。

下面是在车险理赔过程中需要注意的事项和问题：

1.车险理赔的报案一般是有时间限制的，通常会要求车主在发生事故后48小时内报案，超过时间保险公司一般会拒赔。建议出现事故后立刻报案，这样保险公司可以更快地进行定损认定，更好地维护车主的利益。

2.如果车祸导致人员伤亡或者车辆之外的损失，如碰撞建筑物，公共设施等，除了报案，还需要立刻报警。

3.并不是买了全险就能全赔，全险只是涵盖了大多数汽车的出险情况，如果在保险公司的免责范围内出险，是得不到赔偿的。

4.在进行理赔流程中的查勘定损时，要注意：

如果车祸只是导致了车辆出现轻微损伤，车主可直接将车辆开到定损中心进行定损；

如果损失较大的，保险公司会派查勘员到事故现场进行查勘，然后把车开到维修单位去定损。

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