交通事故赔偿协议书
甲方(肇事方):
甲方委托代理人:
乙方(受害方):
乙方委托代理人:
丙方(调解方或见证方): 交警大队或( 人民调解委员会)
一、交通事故基本情况
(一)、事故经过:
年 月 日, 甲方驾驶车牌号为 的车辆在 段和驾驶车牌号为 车辆相撞,致 的道路交通事故。后交警部门赶赴现场处理,制作了事故现场图,扣留了双方车辆以备进一步调查。
(二)、事故的前期处理:
事故发生后,甲方先行支付了乙方 元医疗费。
(三)、事故认定:
交警队在查明事实的基础上,作出如下认定。 违反《中华人民共和国道交通安全法》第 条第 款之规定,是发生事故的主要原因,应承担此事故的主要责任; 违反《中华人民共和国道路交通安全法》第 条第 款之规定,是发生事故的次要原因,应负此事故的次要责任; 无责任。
二、双方协商情况
双方经过平等调解,经过充分协商,按照合法、平等自愿、互谅互让的原则达成本调解协议,是双方的真实意思表示。甲乙双方确认,本协议的达成没有受到胁迫、重大误解等因素的影响,不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解,是在完全平等协商的基础上达成的。
三、协议内容
(一)、经双方确认,本次事故造成人员伤残和财产损失所需费用情况如下:
1、医疗费: 元。
(1)、医药费、住院费: 元。
(2)、康复费: 元。
(3)、整容费: 元。
(4)、后续治疗费: 元。
2、误工费: 元。
3、护理费: 元。
4、交通费(受害人及其必要的陪护人员): 元。
5、住院伙食补助费(省外50元/天,省内30元/天):共 天,共计 元。
6、住宿费和伙食费(受害人本人及其陪护人员)住宿费(省外150元/人天,省内130元/人天),共 天,共计 元。伙食费 元。(省外50元/人天,省内30元/人天)共 天,共计 元。
7、营养费: 元。
8、残疾赔偿金: 元。
9、残疾辅助器具费: 元。
10、丧葬费: 元。
11、被扶养人生活费: 元。
12、死亡赔偿金: 元。
13、车辆停运损失费: 元。
14、直接财产损失赔偿费: 元。
15、精神损害赔偿金: 元。
上述总计: 元。
(三)、经双方协商,由甲方承担上述费用的 %,计 元;乙方承担上述费用的 %,计 元;甲方在扣除自身损失费用外,尚需支付乙方损害赔偿金总计 元(大写: )。
四、履行方式
(一)、以上损害赔偿金在本协议生效后5天内,在交警大队的主持下向乙方一次性支付。
(二)、乙方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的 元收条,一并向甲方出具一次性损害赔偿金总额 元的收条,乙方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印,收条原件留存于甲方处,复印件留存于交警队卷宗中备查。
(三)、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,由此造成的甲方向保险公司索赔失败,乙方应双倍退还甲方不实部分。
(四)、在甲方向投保保险公司理赔时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
五、赔偿金的分配和使用
丙方保证本协议给付的赔偿金能够到达真正的权利人,乙方委托人具有权利人真正的授权。丙方协调受害方赔偿金的合理分配和使用。
六、双方的承诺
(一)、甲、乙双方均确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。甲乙方保证在此协议签字后,双方不得反悔。
(二)、本协议履行完毕后,除本协议另有规定外,甲乙双方的赔付责任即算完毕,其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。
(三)、甲乙双方确认双方的所有权利义务已处理完毕,以后无论____方伤情发生任何变化,双方互不追究对方的任何法律责任。
七、违约责任
本协议签订后,任何一方不得向另一方提出其他任何请求。双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金人民币 元。
八、其他事项
(一)、本协议自协议各方签字盖章(按手印)之日起生效。
(二)、本协议共__页,一式__份,当事人各持__份,__交警队(人民调解委员会)一份存档备查。三份均是协议正本,具有同等法律效力。
甲方签名盖章(手印):
签约时间:__年__月__日
乙方签名盖章(手印):
签约时间:__年__月__日
____(人民调解委员会印)
丙方(调解员或交警签名):
__年__月__日
注:上述协议模板作为一般情况下的赔偿标准仅供参考,具体请根据实际情况进行条款内容的调整。
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