澎湃新闻首席记者 陈斯斯 实习生 谢楠
作为上海市民专属的城市定制型补充商业医疗保险，2021年度“沪惠保”理赔工作已满一年。截至目前，“沪惠保”累计赔付金额超7.5亿元，赔案数量21万余件，平均每天赔款金额超200万元，为数万患者家庭减轻医疗费用负担。
“沪惠保”三大保障责任涵盖医保范围外个人承担的医疗费用。其中：特定住院自费医疗费用保险金赔付金额6.6亿元，占比88.04%，特定高额药品费用保险金赔付金额6494.3万元，占比8.66%，质子、重离子医疗保险金赔付金额2474.5万元，占比3.3%。
单次最大赔付案例的孙先生，因急性复发性胰腺炎入院，“沪惠保”赔付58.7万元，减轻了其医保范围外的医疗费用负担。
从赔付年龄来看，年龄最小仅为1周岁，最大达到101周岁，实现了全年龄覆盖。一位姓张的小朋友，2岁，因脊髓型肌萎缩申请理赔，最终赔付金额30万元，减轻其55%的个人自费费用负担。
理赔数据表明，中青年人群的健康状况需要引起更多关注，26-65岁理赔金额占比达52.94%。比如：卢先生，28岁，因淋巴瘤申请理赔，最终赔付金额32.8万元，减轻其67%的个人自费费用负担。周先生，35岁，因脑胶质母细胞瘤申请理赔，最终赔付金额37.2万元，减轻其68%的个人自费费用负担。
从理赔服务角度，上一年度“沪惠保”4008热线理赔类咨询总量达18.4万件，日均理赔咨询量为411.7件，结案率98%，平均结案时长2.4个工作日。
“沪惠保2022版”延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性，不限年龄、职业、户籍、健康状况，只要是上海基本医保参保人均可投保，支持医保个账购买和家庭共济。
2022年度“沪惠保”参保通道即将于7月31日正式关闭，尚未参保的市民朋友可以通过“沪惠保”微信公众号、随申办、支付宝、微保小程序等进行参保，也可拨打客服咨询电话（4008955550）进一步了解相关情况。
责任编辑：高文 图片编辑：金洁
校对：施鋆
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